Laparoskopik Adrenalektomi
Ameliyat Endikasyonları ve Ameliyat Yönteminin Seçimi
1. Laparoskopik adrenalektomi, hasta seçimi dikkatli yapıldığı zaman açık cerrahinin güvenli bir alternatifidir.

Tabloda laparoskopik adrenalektomi uygulanan adrenal patolojiler özetlenmektedir. Laparoskopik adrenalektomide en büyük deneyim nonfonksiyonel adrenal kitleler (insidentaloma) ve aldosteronomalardır. Cushing adenomlarında hastaların retroperitoneal yağ dokusu fazla olduğu için, laparoskopik disseksiyonu güçleştirebilir. Trans-sfenoidal hipofiz ablasyonu başarısız olmuş Cushing hastalığında bilateral adrenalektomi ve laparoskopik feokromasitoma rezeksiyonu da deneyimli ellerde güvenilir ameliyat yöntemidir. Tablo Laparoskopik adrenalektomi için indikasyonlar

Fonksiyonel adrenal kartikal kitle
• Kartizol salgılayan adenom (Crushing adenomu)
• Aldesteron salgılayan adenom (Conn hastalığı)
• Adrenal kortikal hiperplazi (Chushing hastalığı)

Fonksiyonel adrenal modüler kitle
• Feokromasitoma

Non-fonksiyonel adrenal tümörler
• Adenomlar (“İnsidentiloma”)

2. Laparoskopik adrenalektominin rutin olarak uygulanmayan çeşitli endikasyonları vardır.

Bunlar:
a. Nöroblastom
b. İzole adrenal metastazlar

3. Laparoskopik adrenalektominin kontrendikasyonları:
a. Adrenal karsinom
b. 10cm’den büyük adrenal kitleler
c. Kontrol altına alınamayan koagulopatiler
d. Cerrahın deneyimsizliği

4. Bu bölümde adrenal cerrahinin iki ameliyat yöntemi tarif edilecektir. Bu yöntemlerden biri büyük adrenal gland’da tercih edilen ve pek çok cerrahın aşina olduğu transabdominal laparoskopik girişimdir. Diğeri ise posterior açık cerrahi girişimin benzeri retroperitoneal (posterior) adrenalektomidir. Bu yöntemin seçilmiş hastalarda açık cerrahi den daha uygun olabileceği vurgulanmaktadır.

Ameliyat:
*Genel anestezi altında uygulanır.
*3 veya trokarla yapılır.
*Transabdominal yolla adrenal bezi rezeke edilir.
*Drenaj uygulanır
*3-4. Gün taburcu edilir.